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在宅医療Ｑ＆Ａ

医科

Ｑ１：在宅医療についての詳しい相談や説明はどこで受けられますか？

Ａ１：	まず、主治医や看護師など身近な医療者に聞いてみてください。　あるいは、かかっている病院の地域連携室や相談室のソーシャルワーカー（医療福祉相談員）に、在宅ケアの具体的な内容について聞いてみましょう。　病院に入院している方や通院している方でもかかりつけ医のいる方は、その医師にも相談してみて下さい。　介護保険の認定を受けていてケアマネジャー（介護支援専門員）がいる方はケアマネジャーでも結構です。

Ｑ２：では、在宅医療を受けたいと思ったとき、何をすればいいですか？

Ａ２：

在宅主治医を決めましょう。

1）	現在かかりつけ医がいる場合は相談しましょう。訪問診療を行っている開業医であればそのまま在宅でも継続して医療を受けることが可能です。
2）	病院に入院中または通院中、現在のかかりつけ医が訪問診療を行っていない場合は、病院の主治医やかかっている病院の地域連携室や相談室のソーシャルワーカー（医療福祉相談員）、あるいはかかりつけ医に相談してみて下さい。
3）	かかりつけ医がいない、在宅主治医の心当たりがない場合医療機関や行政の窓口などでで配布されている『大垣市在宅医療マップ』やこの『おおがき在宅医療ネット』大垣市医師会ホームページに掲載されている詳細なマップを参考にしてください。

ケアマネジャー（介護支援専門員）を選びましょう。
ケアマネジャーは介護保険を使って、在宅での療養に必要なケアプランを立てたり介護サービスの調整を行ったりします。
医師とケアマネジャーはそれぞれ独立した役割ですが、お互いに情報を共有して連携をしながら在宅医療をサポートしていきます。

Ｑ３：どんな病気でも在宅医療は可能ですか？

Ａ３：	基本的にはどんな病気でも在宅医療は可能です。　がんでも積極的な治療を必要としない場合や脳卒中の後遺症でリハビリを必要とするような場合、神経難病で状態が安定している場合、在宅酸素療法(HOT)を行っているが通院が困難な場合、さらには認知症などさまざまな疾患に対応しています。　また、在宅医療は高齢者の医療と思われがちですが、がんや障害を持った若年者や小児などすべての年代の方が対象となります。　とくにがんの緩和ケアでは、麻薬などを使った痛みの管理は在宅でも十分に可能になっており、酸素吸入が必要なケースや24時間の持続点滴が必要なケースでも対応できる様になりました。　どのような病気、どのような医療処置に対して対応が可能かは医療機関によって異なります。詳しくは大垣市医師会ホームページに掲載されている詳細な医療マップをご参照いただくか、Ａ１にあげた相談窓口などでご相談ください。

Ａ３：

　基本的にはどんな病気でも在宅医療は可能です。
　がんでも積極的な治療を必要としない場合や脳卒中の後遺症でリハビリを必要とするような場合、神経難病で状態が安定している場合、在宅酸素療法(HOT)を行っているが通院が困難な場合、さらには認知症などさまざまな疾患に対応しています。
　また、在宅医療は高齢者の医療と思われがちですが、がんや障害を持った若年者や小児などすべての年代の方が対象となります。
　とくにがんの緩和ケアでは、麻薬などを使った痛みの管理は在宅でも十分に可能になっており、酸素吸入が必要なケースや24時間の持続点滴が必要なケースでも対応できる様になりました。
　どのような病気、どのような医療処置に対して対応が可能かは医療機関によって異なります。詳しくは大垣市医師会ホームページに掲載されている詳細な医療マップをご参照いただくか、Ａ１にあげた相談窓口などでご相談ください。

Ｑ４：在宅医療では訪問看護が大事だと聞きましたが、どのように訪問看護を頼めばいいのでしょうか？

Ａ４：	『在宅医療連携図』にあるように、訪問看護は医師の指示書がないと利用できません。　まずは在宅主治医にご相談下さい。在宅主治医が適切な訪問看護ステーションを紹介してくれます。　もし、在宅主治医がいない場合は病院の地域連携室や相談室のソーシャルワーカー、あるいはケアマネジャー（介護支援専門員）に相談してみてください。　最良の在宅主治医と訪問看護ステーションを紹介してくれると思います。

Ｑ５：退院して在宅医療に移っても同じ医療は受けられますか？

Ａ５：	退院の目処が立つと病院主治医、病棟看護師、緩和ケアチーム、在宅主治医、訪問看護師、ケアマネジャー、訪問薬剤師、訪問介護事業者、福祉用具貸与事業者など、今後在宅医療に関わるスタッフが参加し、病院内で『退院前カンファレンス』が開かれます。このカンファレンスにより病院のスタッフと在宅医療に関わるスタッフの連携が確認され、病院での医療環境を在宅でも維持できるような体制が整えられます。

Ｑ６：「訪問診療」と「往診」は違うのですか？

Ａ６：	「訪問診療」とは、自宅で療養を行っている患者さんで、通院による療養が困難な場合に、予め医師と患者さんとの間で同意を得たうえで、計画的な医学管理の下に定期的な訪問をして診療を行うことです。　「往診」とは、通院できない患者さんの要請を受けて、医師がその都度自宅に診療に伺う臨時の診療のことです。

Ｑ７：退院したらもう入院はできないのでしょうか？

Ａ７：	退院したら病院と縁が切れてしまうと思われがちですが、医師が入院治療を要する状態と判断した場合や、在宅ではできない検査等を行う場合は再度入院することができます。　また、大垣市民病院には在宅の医師と病院の主治医が共同して診療を行うことができる「開放型病床」が10床あります。日頃から身体状況を良く知っている在宅の医師が協力することで、より安心して治療を受けていただくことができます。

Ｑ８：急変時はいつでも先生は往診してくれるのでしょうか？

Ａ８：	原則急変時はまず訪問看護ステーションに連絡してください。訪問看護師が状況を把握して在宅主治医に連絡します。　在宅医療マップに掲載されている「24時間往診できる医療機関」は24時間連絡のできる体制を取り往診をします。しかし、出張などでどうしてもかけつけることができない時は、連携を取っている同じ在宅医に代理を依頼することがあるかもしれません。　平成24年4月からは３名以上の常勤医を配置した在宅療養支援診療所や在宅療養支援診療所を掲げている３つ以上の診療所どうしが連携を組んで対応する強化型在宅療養支援診療所という制度もできました。

Ｑ９：在宅での看取りは可能でしょうか？

Ａ９：	ご本人、ご家族に在宅で看取る意志があれば可能です。　ひとは残された時間が少なくなってくると、特有の兆候が現れます。＜週単位から日数単位になったとき＞　全身の機能が低下して日中も眠りがちになり、全身倦怠感や呼吸困難感、食欲不振、せん妄（変なことを言ったり、急に起き上がろうとしたりといった混乱状態）などが見られます。　一般的には食事の量が減っても、点滴による強制的で過剰な水分補給は、かえって身体がむくんだり、痰が多くなって苦しい状態になることが多いため積極的には行いません。意識が低下した状態での呼吸困難感に対しても酸素の投与がかえって苦痛を招くことがあるため考慮が必要です。せん妄に対しては鎮静剤で和らげることが可能です。　この頃までに、ご家族やご親戚の間で急変時や末期状態での心停止、呼吸停止の場合に救命処置をどうするか（救急車を呼ぶのかどうか）ということを話し合い、意思の統一をしておく必要があります。この確認が十分できていないといざという時に動揺してしまい、救急車を呼んで病院に搬送され、望まない救命処置をされるということになりかねません。いずれにしても、救急車を呼ぶ前に在宅医や訪問看護師に連絡してください。＜いよいよ息を引きとられるとき＞　意識がもうろうとして会話はできなくなり、ほとんど反応が無くなります。呼吸がしだいに弱くなり、波のように大きくなったり、小さくなったりします。そしてあごを上下させるような呼吸（下顎呼吸）になります。苦しそうに見えるかもしれませんが、意識はなく苦しみはありません。血圧が下がるため手足がだんだん冷たくなってきます。そして、呼吸が止まり、脈も触れなくなって、旅立たれます。

Ａ９：

　ご本人、ご家族に在宅で看取る意志があれば可能です。
　ひとは残された時間が少なくなってくると、特有の兆候が現れます。
＜週単位から日数単位になったとき＞
　全身の機能が低下して日中も眠りがちになり、全身倦怠感や呼吸困難感、食欲不振、せん妄（変なことを言ったり、急に起き上がろうとしたりといった混乱状態）などが見られます。
　一般的には食事の量が減っても、点滴による強制的で過剰な水分補給は、かえって身体がむくんだり、痰が多くなって苦しい状態になることが多いため積極的には行いません。意識が低下した状態での呼吸困難感に対しても酸素の投与がかえって苦痛を招くことがあるため考慮が必要です。せん妄に対しては鎮静剤で和らげることが可能です。
　この頃までに、ご家族やご親戚の間で急変時や末期状態での心停止、呼吸停止の場合に救命処置をどうするか（救急車を呼ぶのかどうか）ということを話し合い、意思の統一をしておく必要があります。この確認が十分できていないといざという時に動揺してしまい、救急車を呼んで病院に搬送され、望まない救命処置をされるということになりかねません。いずれにしても、救急車を呼ぶ前に在宅医や訪問看護師に連絡してください。
＜いよいよ息を引きとられるとき＞
　意識がもうろうとして会話はできなくなり、ほとんど反応が無くなります。呼吸がしだいに弱くなり、波のように大きくなったり、小さくなったりします。そしてあごを上下させるような呼吸（下顎呼吸）になります。苦しそうに見えるかもしれませんが、意識はなく苦しみはありません。血圧が下がるため手足がだんだん冷たくなってきます。そして、呼吸が止まり、脈も触れなくなって、旅立たれます。

Ｑ１０：看取りの瞬間に医師がいなくてはいけませんか？

Ａ１０：	在宅主治医を呼ぶタイミングはいつでも結構です。あわてて連絡する必要はありません。経過中の病気の場合には、24時間以内に診察をしていれば診察はなくても死亡診断書の発行はできますし、法的には24時間以上たっていても診察をすれば発行できます。ご家族は息を引き取られた時間を覚えておいて下さい。ご家族の都合のいい時間の医師訪問になっても問題ありません。むしろ、ご家族だけで最期の時間を過ごし、ゆっくりとお別れをされることをお勧めします。

歯科

Ｑ１１：歯科訪問診療とは何ですか？

Ａ１１：	寝たきりやお体が不自由などの理由で通院が困難な方のために、歯科医師や歯科衛生士がご自宅や病院・施設などにうかがい、治療や口腔ケアを行うサービスです。在宅医療を支える様々な職種と連携を図り、全身状態に配慮しながら安全に行うことができます。

Ｑ１２：歯科訪問診療ではどんなことができますか？

Ａ１２：	いろいろな診療機器を訪問先に持ち込むことにより、診療室で行う一般的な歯科治療を行うことができます。むし歯、歯周病の治療や定期な管理義歯(入れ歯)の修理、製作口内炎、口腔乾燥など様々なお口のトラブルの治療、改善

Ｑ１３：費用はどのくらいですか？

Ａ１３：	お口の状態により治療内容や期間が異なります。また医療保険のほか介護保険の自己負担が発生する場合があります。詳しくはマップ掲載の医療機関にお問い合わせください。

Ｑ１４：専門的口腔ケアとは何ですか？

Ａ１４：	歯科医師、歯科衛生士がお口を清潔に保ち、お口の機能を向上させることにより、誤嚥性肺炎の予防や、食べる機能の維持、向上を図ることができます。尚、このサービスは歯科衛生士の単独訪問が可能です。

薬局

Ｑ１５：薬局ではどんなことをしてくれるのですか？

Ａ１５：	寝たきりやお体が不自由などの理由で通院が困難な方に、医師の指示によりご自宅や介護施設へ伺い、どんな薬なのか、飲み方はどうするのか、どんな副作用があるのか、また他の薬やサプリメントとの飲み合わせは良いのか、飲んでいて何か問題はあるかなど相談を受けながら、より正しいお薬の飲み方を説明対応いたします。